г. Екатеринбург, ул. Шарташская, 10 +7 (343) 201-32-32

Аппаратная косметология

  • Лазерная эпиляция
  • Фракционный термолиз
  • Удаление новообразований
  • Абляция или неабляция
  • Лазерная биоревитализация
  • Лечение растяжек и рубцов
  • Лечение гиперпигментации
  • Микротоковая терапия
  • Лечение мелазмы
  • Rf лифтинг в Екатеринбурге
  • Замедлить процесс старения, сохранить кожу подтянутой и свежей современной женщине помогают разнообразные сыворотки, маски и кремы. Однако даже самые эффективные из них не способны полностью устранить признаки старения и справиться с крупными дефектами кожного покрова, такими, как родимые пятна, бородавки или некрасивые родинки.

    В таких случаях мы рекомендуем своим клиентам аппаратную косметологию — комплекс эффективных методов глубокого проникающего воздействия на кожный покров без хирургического вмешательства. Процедуры аппаратной косметологии проводятся с помощью специальных высокотехнологичных приборов (отсюда и название) и отличаются целым рядом преимуществ:

    • благодаря глубокому воздействию позволяют быстро устранить сложные дефекты кожного покрова;
    • демонстрируют высокую эффективность;
    • позволяют косметологу подбирать индивидуальные программы для клиентов любой возрастной категории;
    • не исключают использование поверхностных косметических средств (кремов, гелей, сывороток и т. п.), что позволяет добиться максимально эффективного результата в каждом отдельном случае;
    • абсолютно безболезненны.

    Салон «Нью Лайн» предлагает широкий спектр процедур аппаратной косметологии направленных на оздоровление и омоложение кожного покрова, удаление нежелательных волос и новообразований. В нашем салоне вас ждут опытные квалифицированные специалисты, лучшее современное оборудование и косметологические средства.

    Наши сотрудники составят для вас наиболее эффективный комплекс аппаратных процедур, помогут подобрать подходящие косметические средства, поделятся полезными советами и рекомендациями. Мы поможем вам выглядеть еще моложе и привлекательнее!

    Сравнительная оценка результатов применения длинноимпульсных александритового и ND:YAG-лазеров по отдельности и в комбинации для эпиляции в подмышечных областях

    Целью данного исследования была оценка безопасности и эффективности комбинированного применения лазеров с длиной волны 755 и 1064 Нм для эпиляции в подмышечных областях. Каждую подмышечную область делили на две половины, в результате чего получали четыре квадранта, которые обрабатывали: 1) александритовым лазером; 2) ND:YAG-лазером, 3) попеременно александритовым и ND:YAG-лазерами и 4) диодным лазером.

    Примечание. Исследование проводили с помощью лазера Apogee Elite, предоставленного компанией Cynosure.

    Лазерная эпиляция — общепризнанный метод удаления нежелательных волос. Разработано несколько лазерных систем для эпиляции, основанных на принципе селективного фототермолиза [1]. Благодаря оптимальным значениям длины волны (755, 810 и 1064 нм соответственно) и длительности импульса александритовый, диодный и Nd:YAG-лазеры признаны наиболее подходящими для фотоэпиляции [4, 8, 16]. Хотя безопасность и эффективность данных лазерных систем подтверждены многими публикациями, к настоящему времени проведены только два исследования, в которых напрямую сравнивается применение излучений с этими тремя длинами волн для лазерной эпиляции [3, 14]. Rao и Goldman [14] в своей работе оценивали преимущества попеременного использования этих трех лазерных систем при проведении эпиляции. Однако, насколько нам известно, до настоящего времени ни в одном исследовании не изучали влияние комбинированного применения излучений с различными длинами волн на эффективность лазерной эпиляции.

    Растущая популярность лазеров с различной длиной волны побудила ряд компаний к созданию систем, сочетающих александритовый лазер с длиной волны 755 нм и Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм. Длина волны Nd:YAG-лазера 1064 нм лучше подходит для эпиляции на смуглой коже, но не всегда позволяет достичь оптимальных результатов при лечении пациентов со светлыми волосами. Александритовый лазер с длиной волны 755 нм позволяет эффективно удалять как темные, так и светлые волосы, но не очень подходит для обработки смуглой кожи. Новая лазерная система, способная одновременно генерировать излучение с длиной волны 755 и 1064 нм, может повысить эффективность обработки различных видов кожи и типов волос.

    В данном исследовании оценивались безопасность, переносимость и эффективность применения длинноимпульсных лазеров с длиной волны 755 и 1064 нм по отдельности, последовательно и в сравнении с длинноимпульсным диодным лазером с длиной волны 810 нм для эпиляции в подмышечных областях.

    Материалы и методы

    Пациенты

    Для участия в данном исследовании были отобраны 20 здоровых, незагорелых женщин с фототипами кожи I–III по Фицпатрику и темно-каштановыми волосами в подмышечных областях. Отбор проводился с учетом следующих критериев исключения: лазерная эпиляция изучаемых областей в прошлом, электроэпиляция соответствующих областей, эпиляция воском или использование кремов-депиляториев в течение последнего месяца, эндокринные нарушения, прием изотретиноина в течение последнего года, фототоксические или фотоаллергические реакции в анамнезе. Все 20 пациентов получили по три сеанса лечения. Однако только 19 из них явились для окончательного обследования через 2 месяца после последнего сеанса.

    Лазерные системы

    Рисунок 1. Новая лазерная платформа Elite MPX от компании Cynosure

    Александритовая лазерная система с переменной длительностью импульса Apogee Elite (Cynosure Inc., г. Челмсфорд, шт. Массачусетс, США), которая применялась в данном исследовании, содержит кристалл хризоберилла и генерирует излучение с длиной волны 755 нм, переменной длительностью импульса от 0,5 до 300 мс, максимальной плотностью потока энергии 125 Дж/см2 и размером пятна от 3 до 15 мм в диаметре (рис. 1). Для данного исследования были выбраны постоянные значения длительности импульса и размера пятна — 20 мс и 12 мм соответственно.

    Плотность потока энергии сначала устанавливали на уровне 18 Дж/см2 и затем повышали до максимально переносимого каждым пациентом значения. Поверхность кожи охлаждали до, во время и после облучения лазером с помощью встроенного вентилятора (SmartCool), обеспечивающего постоянный поток холодного воздуха в область обработки. Nd:YAG-лазерная система с переменной длительностью импульса Apogee Elite (Cynosure Inc.) содержит кристалл иттрий-аллюминиевого граната, легированного неодимом, и генерирует излучение с длиной волны 1064 нм. Эта система позволяет изменять длительность импульсов в пределах от 0,4 до 300 мс и регулировать плотность потока энергии вплоть до 300 Дж/см2, в зависимости от размера пятна. При постоянном размере пятна 12 мм плотность потока энергии сначала устанавливали на уровне 40 Дж/см2 и затем повышали до максимального значения 50 Дж/см2 с учетом индивидуальной переносимости пациентов.

    Рисунок 2. Четыре подмышечных квадранта с указанием применяемых для их обработки лазерных систем

    Длинноимпульсная диодная лазерная система LightSheer ХС (Lumenis Ltd., г. Йокнеам, Израиль), использованная в данном исследовании, содержит полупроводниковый диод и генерирует излучение с длиной волны 810 нм, длительностью импульса от 5 до 400 мс, регулируемой плотностью потока энергии от 10 до 100 Дж/см2 и размером квадратного пятна 12×12 мм.

    Специальная насадка с сапфировой головкой ChillTip обеспечивала постоянное контактное охлаждение поверхности кожи до 5°С до, во время и после воздействия лазерного импульса. Для данного исследования плотность потока энергии сначала устанавливали на уровне 22 Дж/см2 и затем повышали до 28 Дж/см2 с учетом индивидуальной переносимости пациентов. Длительность импульса задавали в автоматическом режиме, чтобы она была равна половине значения соответствующей плотности потока энергии (например, 11-14 мс, в зависимости от плотности потока энергии).

    Анализ проводили с помощью программы статистической обработки данных Minitab 15 (Minitab Inc., г. Стейт-Колледж, шт. Пенсильвания, США). Применялся двусторонний t-критерий Стьюдента; статистическая значимость принята на уровне 5%.

    Длина волны, нм Длительность импульса, мс Плотность потока энергии, Дж/см2 Средняя плотность потока энергии, Дж/см2
    755 20 18–24 21,6 ±1,3
    1064 20 40–50 48,3 ± 3,4
    755/1064 20/20 18–24/ 40–50
    810 11–14 22–26 24,9 ± 2,0

    Таблица 1. Параметры лечения

    Протокол лечения

    Каждая подмышечная область была условно разделена на верхнюю и нижнюю половину, в результате чего получены четыре квадранта для обработки. Левый верхний квадрант обрабатывали длинно-импульсным александритовым лазером, левый нижний — длинноимпульсным Nd:YAG-лазером, правый верхний — александритовым и Nd:YAG-лазерами в комбинации и правый нижний квадрант — длинноимпульсным диодным лазером с длиной волны 810 нм. Это схематично показано на рис. 2.

    Всего проведено три сеанса лечения с интервалом от 4 до 6 недель. При первичном осмотре, перед каждым сеансом и через 1 и 2 месяца после лечения были сделаны цифровые фотоснимки подмышечных областей при одинаковом освещении, положении пациента и с использованием одного и того же оборудования для фотосъемки. Подсчет волос в каждом из четырех квадрантов производили вручную во всей области, подлежащей обработке. Участников просили побрить волосы за 48 ч до лечения, но если волосы успевали отрасти более чем на 1 мм, их сбривали непосредственно перед лечением.

    Все сеансы лазерной эпиляции проводились дипломированным врачом-дерматологом. Каждый квадрант обрабатывался определенной лазерной системой. Правый верхний квадрант сначала полностью обрабатывался александритовым лазером, затем сразу же — NdYAG-лазером. После каждого сеанса за пациентами наблюдали для выявления немедленных побочных реакций.

    Через 1 и 2 месяца после последнего сеанса все участники приходили на прием для контрольного подсчета количества волос по описанной выше методике. Участникам также давали заполнить анкеты для оценки переносимости процедуры и удовлетворенности результатами лечения в каждой из обработанных областей.

    Результаты

    Уменьшение количества волос

    Данные об уменьшении количества волос в процентах при применении каждой лазерной системы для эпиляции приведены в табл. 1. Среднее уменьшение количества волос при применении александритового, Nd:YAG-, диодного и комбинации александритового и Nd:YAG-лазеров составило соответственно 70,3 ± 14,4, 47А ± 16,7; 59,7 ± 13,6 и 67,1 ±15,1. Комбинированное лечение с применением александритового и Nd:YAG-лазеров было статистически более эффективным, чем применение Nd:YAG-лазера отдельно, но разница между результатом применения только александритового лазера и результатом комбинированного лечения не была статистически значимой.

    Лечение с применением диодного лазера было статистически более эффективным, чем с применением Nd:YAG-лазера. Однако разница между результатом применения диодного лазера и результатом комбинированного лечения с применением александритового и Nd:YAG-лазеров не была статистически значимой (табл. 2).

    Побочные реакции

    Случаев образования пузырей, рубцов, дисхромии или других стойких нежелательных явлений при осмотре и опросе пациентов не выявлено.

    Непосредственно после сеансов отмечались такие побочные реакции, как перифолликулярная эритема, отек, опаленные волоски и боль. Все они носили временный характер и проходили через 2 дня у всех пациентов.

    Вид лечения Уменьшение количества волос, %

    Двусторонний t-критерий

    Комбинация александритовый /Nd:YAG против александритового Комбинация александритовый / Nd:YAG против диодного Комбинация александритовый / Nd:YAG против Nd:YAG Александритовый против диодного
    Через 1 месяц после 3 сеансов НЗ (Р = 0,752) НЗ (Р = 0,799) Р=0,005 НЗ (Р = 0,514)
    Александритовый 81,9
    Диодный 79,2
    Nd:YAG 61,8
    Комбинация александритовый / Nd:YAG 80,3
    Через 2 месяца после 3 сеансов НЗ (Р = 0,501) НЗ (Р = 0,125) Р = 0,001 Р = 0,025
    Александритовый 71,3
    Диодный 60,1
    Nd:YAG 48,2
    Комбинация александритовый / Nd:YAG 68,1

    Таблица 2. Уменьшение количества волос

    Переносимость и удовлетворенность лечением

    Согласно результатам анкетирования участников, длинноимпульсный александритовый лазер занял первое место по переносимости среди трех систем, за ним с небольшим отрывом следовал диодный лазер. Степень болевых ощущений для них оценена соответственно как 3,9 и 4,3 из 10 баллов. Nd:YAG-лазер, получивший оценку 7 из 10 баллов, был признан наименее переносимым. Поскольку в случае комбинированного лечения один и тот же квадрант последовательно обрабатывался сначала александритовым, затем Nd:YAG-лазером, болезненность этой процедуры соответствовала оценке для Nd:YAG-лазера (табл. 3).

    При заключительном контрольном посещении участников просили оценить эффективность лечения в каждом подмышечном квадранте в баллах по шкале от 0 до 5. Александритовый, диодный и комбинация александритового и Nd:YAG-лазеров получили примерно одинаковые оценки — соответственно 3,9; 3,8 и 4,0 балла. Nd:YAG-лазер был признан наименее эффективным, со средней оценкой 3,3 из 5 баллов (табл. 4).

    Обсуждение

    Эффективность лазерной эпиляции определяется принципами селективного фототермолиза. Лазерная система должна вырабатывать излучение с определенной длиной волны, размером пятна, длительностью импульса и плотностью потока энергии для проникновения на глубину залегания волосяных фолликулов. При этом необходимо обеспечить достаточное охлаждение для защиты кожи от термического повреждения. Опубликовано много исследований, подтверждающих безопасность и эффективность применения различных лазерных систем для эпиляции [3, 4, 7, 13, 14, 16]. Однако в большинстве из них использовалось большое разнообразие параметров лазерного излучения, фототипов кожи, областей обработки и количества сеансов лечения. Поскольку все эти факторы могут влиять на эффективность лазерной эпиляции, интерпретация имеющихся результатов затруднена.

    Лазерная система Средний балл болевых ощущений*
    Длинноимпульсный александритовый лазер (755 нм) 3,9
    Длинноимпульсный диодный лазер (810 нм) 4,3
    Длинноимпульсный Nd:YAG-лазер (1064 нм) 7,0

    * По шкале от 0 до 10

    Таблица 3. Переносимость систем для лазерной эпиляции по результатам анкетирования участников

    Лазерная система Среднее субъективное улучшение*
    Длинноимпульсный александритовый лазер (755 нм) 3,9
    Длинноимпульсный диодный лазер (810 нм) 3,8
    Длинноимпульсный Nd:YAG-лазер (1064 нм) 3,3
    Комбинация александритового и Nd:YAG-лазеров 4,0

    * По шкале от 0 до 5

    Таблица 4. Уменьшение количества волос после трех сеансов лазерной эпиляции по оценке участников

    Данное исследование было спланировано таким образом, чтобы контролировать большинство этих переменных при оценке трех наиболее популярных систем для лазерной эпиляции с различной длиной волны — длинноимпульсных александритового (755 нм), диодного (810 нм) и Nd:YAG-лазеров (1064 нм). Кроме того, это первое исследование, в котором оценивалось применение комбинации длинноимпульсных лазеров с длиной волны 755 и 1064 нм для эпиляции в подмышечных областях.

    В данном исследовании для всех трех лазерных систем был задан единый размер пятна, равный 12 мм. Стандартизация по этому показателю имеет большое значение, поскольку увеличение размера пятна повышает глубину проникновения излучения и эффективность лазерной эпиляции [2, 13]. Для систем с длиной волны 755 и 1064 нм была выбрана длительность импульса, равная 20 мс. Для длинноимпульсного диодного лазера с длиной волны 810 нм такая длительность импульса нехарактерна, поэтому этот показатель задавался автоматически, так чтобы он соответствовал половине используемой плотности потока энергии, то есть составлял от 11 до 14 мс. Из литературы известно, что оптимальная длительность импульса для волосяных фолликулов находится в диапазоне от 10 до 100 мс и зависит от анатомического расположения и размера волосяных фолликулов, а также фототипа кожи [9, 12, 15]. Мы отбирали пациентов с фототипами кожи по Фицпатрику, которые подходят для безопасной обработки при данных значениях длительности импульса.

    Стандартизация эффективной плотности потока энергии для различных лазерных систем — непростая задача. В данном исследовании для всех пациентов сначала задавали определенную плотность потока энергии с учетом структуры и плотности волос, после чего ее повышали до максимально переносимых значений. Установка для каждой из трех лазерных систем максимально переносимой плотности энергии позволяет проводить более надежные сравнения. К сожалению, определение максимальной плотности энергии для Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм сопряжено с двумя ограничениями. Во-первых, при заданном размере пятна в 12 мм максимальная плотность потока энергии в системе Apogee Elite составляет 50 Дж/см2. Некоторые пациенты хорошо переносят это значение, но повышать его уже нельзя. Другое ограничение для многих пациентов связано с дискомфортом. Предварительного местного обезболивания не проводилось, поэтому в некоторых случаях в процессе лечения приходилось уменьшать плотность потока энергии из-за невыносимой боли. Все 20 пациентов признали лечение NdYAG-лазером наиболее болезненным, что соответствует другим публикациям по лазерной эпиляции [3,5,10,14].

    Попытки стандартизации показателей были предприняты для того, чтобы различия в результатах в максимально возможной степени корреллировали с разной длиной волны [16]. Bouzari и др. [3] в своем исследовании по сравнению длинноимпульсного Nd:YAG-, длинноимпульсного александритового и длинноимпульсного диодного лазеров наилучшие результаты получили в небольшой подгруппе пациентов, которых лечили с применением различных лазерных систем. Они выдвинули гипотезу, что применение двух разных лазерных систем повышает вероятность разрушения как глубоких, так и поверхностных структур-мишеней. Rao и Goldman [14] изучили это подробнее, чередуя сеансы лечения с применением этих лазерных систем для эпиляции в подмышечных областях. Им удалось установить, что такое попеременное лечение не имеет преимуществ по сравнению с применением александритового или диодного лазера по отдельности, но более эффективно, чем применение только Nd:YAG-системы.

    С появлением многочисленных двухволновых лазерных систем комбинированное лечение стало актуальным направлением лазерной хирургии. Мы предположили, что сочетание двух длинноимпульсных лазеров с разной длиной волны, александритового (755 нм) и Nd:YAG-лазера (1064 нм), позволит повысить эффективность лечения по сравнению с применением этих лазерных систем по отдельности. Лазер с длиной волны 1064 нм больше подходит для разрушения глубоко залегающих волосяных фолликулов и удаления волос у пациентов со смутой кожей, а лазер с длиной волны 755 нм высокоэффективен при удалении светлых волос и разрушении поверхностных структур волоса.

    Показано, что длинноимпульсный александритовый лазер немного более эффективен, чем комбинация александритового и Nd:YAG-лазеров, хотя эти различия статистически незначимы. То, что александритовый лазер оказался более эффективным, чем Nd:YAG-лазер, неудивительно и соответствует результатам предыдущих исследований [3, 14]. Вместе с тем следует отметить, что через 2 месяца результаты лечения с применением александритового и диодного лазеров (по среднему уменьшению количества волос) статистически значимо различались, что не было выявлено при контрольном посещении через 1 месяц. Большинство исследований, в которых сравнивали длинноимпульсные александритовый и диодный лазеры, показывают, что эффективность и переносимость этих лазерных систем практически одинаковая [3, 7,11,14]. Учитывая размер выборки и длительность периода наблюдения (2 месяца), сложно сделать какие-то выводы относительно несовпадения долгосрочных результатов. Большинство исследований по лазерной эпиляции предполагает наблюдение за пациентами в течение не менее 3 месяцев, поскольку такова продолжительность телогена для волос в подмышечных областях [6].

    Однако целью нашего исследования было установить наличие или отсутствие преимуществ у комбинированного лечения с применением александритового и NdiYAG-лазеров. После каждого из трех сеансов повышения эффективности по сравнению с применением только александритового лазера не отмечалось, и эта закономерность оставалась неизменной до окончания периода наблюдения, то есть через 4 месяца после первого сеанса.

    Оба квадранта, в которых отмечены наилучшие результаты, располагались в верхней половине подмышечных областей, а квадранты, обрабатываемые диодным и только Nd:YAG-лазером, — в нижней половине. Рандомизация квадрантов позволила бы устранить возможность связанных с этим ошибок.

    Результаты нашего исследования показали, что наиболее выраженное уменьшение количества волос отмечалось при применении александритового лазера и комбинации александритового и Nd:YAG-лазеров. Диодный и Nd:YAG-лазеры были менее эффективны. По оценке участников, александритовый и диодный лазеры отличались наилучшей переносимостью. Комбинированное лечение с применением александритового и Nd:YAG-лазеров не имело преимуществ перед применением только александритового лазера. Однако следует отметить, что комбинированное лечение проводилось не одновременно. Квадрант сначала обрабатывали александритовым лазером, а затем, примерно через 1 минуту — Nd:YAG-лазером. В связи с этим нельзя исключить возможные преимущества обработки двумя лазерами с различной длиной волны во временном интервале не более 50 мс, что позволит им оказывать действие в пределах времени тепловой релаксации волосяного фолликула.

    Проведение дополнительных исследований с использованием лазерных систем, обеспечивающих чередование излучения этих двух лазеров, позволит проверить данную гипотезу. Кроме того, существует вероятность, что применение лазерной системы, позволяющей повысить плотность потока энергии Nd:YAG-лазера, на фоне местной анестезии повысит эффективность комбинированного лечения.

    © Салон лазерной косметологии «Нью Лайн», 2018